性別適合手術を受けた人で「うつ病率２倍」は本当なのか？

性別適合手術とその後のメンタルヘルス

性別違和に悩むトランスジェンダーの人々は、一般人口よりも高い割合で心理的ストレスやメンタルヘルスの問題を抱えています。

その背景には周囲からの偏見や差別、自己の性別への違和感といった複合的な要因があり、うつ病や不安障害、自殺念慮などが高い頻度で報告されています。

こうした心理的苦痛の一因には「自分の性を十分に肯定できない環境」があると考えられており、身体的にも自認する性に近づける医療、いわゆる「性別肯定ケア」が心の健康にプラスに働くと期待されてきました。

特に性別適合手術は、ホルモン療法と並ぶ性別肯定ケアの柱です。

身体的特徴を望む性に近づけることで性別違和の軽減やメンタルヘルスの改善が図れると考えられ、「命を救う医療」と称されることもあります。

しかしながら、一方で性別適合手術の長期的な精神健康への影響については議論が続いてきました。

一部の研究では手術後に抗うつ薬の使用が減少したり精神状態が改善したとの報告もあり、手術の有効性が主張されています。

一方でデータの限界や方法上の偏りを指摘する声や、別の条件下では悪影響が見られるとする報告も存在し、結論は定まっていません。

このような状況の中、最新の包括的なデータで性別適合手術後のメンタルヘルスを評価することが求められていました。

2025年4月に発表された研究は、まさにその疑問に答えるべく実施されたものです。

米国テキサス州の研究チームは、大規模な医療データベースを用いて性別適合手術を受けたトランスジェンダー患者の術後メンタルヘルス指標を詳細に調べました。

性別に違和感があって性別適合手術を受けた人々のその後の心理状態はどうなるのでしょうか？

調査対象は2014年6月から2024年6月までの10年間に性別違和と診断された18歳以上のアメリカ人患者107,583名という極めて大規模なものでした。

この中から、性別適合手術を受けた人と受けていない人の二群を抽出し、年齢や人種・民族といった背景要因が近くなるよう傾向スコアマッチングという統計手法で調整しました。

さらに出生時の性別（男性から女性への移行を希望する人か、女性から男性への移行を希望する人か）によってグループ分けし、術後2年間におけるうつ病、不安障害、自殺念慮、物質使用障害、身体醜形障害の診断有無を調べています。

より詳しくは、同じく性別違和と診断された当事者を「手術あり」と「手術なし」に傾向スコアでマッチさせた上で直接比較し、性別適合手術の有無だけを変数として相対リスクを算出しています。

その結果、性別適合手術を受けたグループは受けていないグループに比べ、主要な精神疾患のリスクがいずれも有意に高いことが明らかになりました。

特に顕著だったのはうつ病と不安障害です。

例えば出生時に男性であるトランス女性の場合、手術を受けたグループでは25.4％の人が術後2年以内にうつ病と診断されており、手術を受けていないグループの11.5％と比べて2倍以上の有病率となりました。

不安障害に至っては、手術を受けたグループが12.8％に対し、手術を受けていないグループは2.6％で、実に約5倍もの差がみられました。

出生時に女性であるトランス男性の場合も、うつ病は22.9％対14.6％（約1.6倍）、不安障害は10.5％対7.1％（約1.5倍）と、手術を受けた方が明らかに高率でした。

また自殺念慮や物質使用障害についても、性別適合手術を受けたグループで有意なリスク上昇が確認されています。

興味深い点として、身体を女性化する手術を受けた人では物質依存症のリスクも特に高かったことが挙げられます。

これらの結果はデータ数の多さとも相まって、統計的に非常に強い確証度があり、偶然の誤差で説明できるものではありません。

類似の結果は自殺や自傷行為に注目した別の研究でも報告されています。

テキサス大学医療支部のチームによって行われた研究では、2003 年から 2023 年までのデータを用い、性別適合手術を受けた成人 1,501 名と、手術歴のない対照群（約 1,560 万名）を比較しています。

こちらも救急外来受診者の記録という膨大なデータセットから抽出・マッチングを行い、術後 5 年間の自殺未遂、死亡、自傷、心的外傷後ストレス障害の発症率を調べました。

結果は衝撃的で、性別適合手術を受けた人の自殺未遂リスクは、受けていない人の実に約 12 倍にも上りました。

数字で示すと、手術を受けたグループでは 3.5％ の人が術後 5 年以内に自殺を試みたのに対し、手術を受けていないグループでは 0.3％ 程度でした。

死亡や自傷のデータも合わせ、「性別適合手術を受けた人は自殺関連のリスクが著しく高い」という結論が導かれています。

（※ただこちらの研究で「手術を受けていない側」となったのは広く一般の人であり、前述の研究とは対照群が異なるので注意が必要です）

研究チームは「性別適合手術と自殺リスク上昇との間に統計学的に有意な関連が認められた。このことは術後の包括的な精神科的サポートの必要性を強調する」と述べています。

ただし、具体的なサンプル数や追跡期間などの詳細は異なるため、結果を直接比較する際には注意が必要です。

特に注意すべき点として、どちらの研究も相関関係を示すに留まっており、精神障害や自殺の直接的な原因を性別適合手術と断定するような、因果関係を立証するものではありません。

研究チームは「性別適合手術を受けた人でリスクが高まるという相関関係は確認したが、介入前後を厳密に比較したわけではないため、さらなる研究が必要だ」と述べています。